腫瘤溶解綜合征的癥狀是什么？腫瘤溶解綜合征怎么治療？

　　腫瘤溶解綜合征主要發生在急性淋巴細胞白血病、高度惡性的非霍奇金淋巴瘤的患者中，亦可見于其他惡性腫瘤患者中。與腫瘤溶解綜合征相關的惡性腫瘤有：非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病、急性髓性白血病、慢性淋巴細胞白血病、慢性髓性白血病、乳腺癌、睪丸癌、Merkel細胞瘤、神經母細胞瘤、小細胞肺癌、卵巢癌。腫瘤溶解綜合征是腫瘤細胞溶解后細胞內成分釋放入血后，產生的以高尿酸血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷酸鹽血癥為特點的臨床改變。多見于惡性度高、生長迅速、瘤體大、對化療敏感的腫瘤。在肺癌患者主要見于小細胞肺癌。某些抗癌藥物可誘發腫瘤溶解綜合征，如VP-16、順鉑、高三尖杉酯堿、α干擾素等。

　　大多數治療惡性腫瘤的有效藥物主要依賴于腫瘤細胞的增殖率。具有高增殖率、體積較大及對細胞毒藥物高度敏感的腫瘤，開始治療時常導致細胞破壞。細胞內陽離子、陰離子、蛋白質及核酸的代謝產物釋放到細胞外液。尿酸、鈣離子、磷、鉀及尿素氨的濃度增加超過了通常人體的調節機制，從而導致與腫瘤溶解綜合征相關的臨床綜合征。

　　腫瘤溶解綜合征的致死性并發癥之一是高鉀血癥。少數嚴重者還可發生急性腎功能衰竭、嚴重的心律失常如室速和室顫、DIC（彌散性血管內凝血）。注意預防感染和藥物引起的過敏反應以及呼吸窘迫綜合征的發生。

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　　腫瘤溶解綜合征的臨床表現和代謝異常程度有關，輕癥者可無明顯不適感。輕度高尿酸血癥僅表現為少尿、厭食、乏力、頭暈和頭痛等不適，隨著尿酸濃度的升高，可出現無尿、貧血、嘔吐、腹瀉及呼吸深長等臨床表現。高鉀血癥可引起感覺異常、四肢軟弱無力、腱反射減弱或消失以及呼吸肌麻痹而導致呼吸困難，還可以引起心律失常，甚至心室纖顫。高鉀血癥和低鈣血癥可導致肢端感覺麻木、刺痛、面肌及手足痙攣，并可引起意識障礙。

　　腫瘤溶解綜合征患者癥狀廣泛而無特異性，其嚴重程度和釋放入血的腫瘤細胞內成分水平、起病急緩、基礎疾病程度相關連。可表現為高鉀、高磷酸鹽、低鈣及高尿酸血癥的相應癥狀。

　　腫瘤溶解綜合征是由白血病、淋巴瘤引起時，該病患者應在化療前24小時開始給予別嘌呤醇600mg/d，口服，持續用藥1～2天。此后可給予別嘌呤醇，300mg/d，口服。對于需要立即搶救的病人，給予相同劑量的別嘌呤醇，同時需要堿化尿液(pH>7)，靜脈輸注含0.4％碳酸氫鈉的溶液和利尿劑，使尿量維持在100～150mL/h。在給予足夠液體后，如果未達到理想尿量，可靜脈給予呋塞米20mg。若尿pH

　　腫瘤溶解綜合征應檢測血清電解質、磷、鈣、尿酸、肌酐水平，同時要檢查患者腎功能，還應進行心電圖及尿液檢查，看是否有心律失常如室速和室顫等。

　　腫瘤溶解綜合征患者宜吃高蛋白、高維生素食物及高熱量的食物。避免油膩、油炸及高鹽高脂肪的食物。

　　腫瘤溶解綜合征首先是針對特定的代謝紊亂進行治療，對出現有腎功能衰竭的患者要給予對癥治療。具體治療方法如下所述。

　　一、針對特定的代謝紊亂進行治療

　　1、監測生命體征、出入量、腎功能、電解質、乳酸脫氫酶、尿PH等。

　　2、靜脈水化 利尿

　　（1）開始治療前24～48小時至治療完成后48～72小時輸液2500～3000ml/m2/天(低滲或等滲鹽液)。

　　（2）必要時予利尿劑，保持尿量3000ml/d以上。

　　（3）如單獨靜脈利尿劑不能保證足夠尿量，可以考慮靜脈靜脈使用甘露醇(200～500mg/kg，q6h)。

　　3、堿化尿液

　　予碳酸氫鈉(口服或靜脈點滴)，使尿PH值>7.0，一旦高尿酸血癥糾正，應停止堿化尿液。

　　利：可減少尿酸沉積。

　　弊：PH值過高會引起繼發性黃嘌嶺和磷酸鈣在腎內的結晶，加重低鈣癥狀

　　4、糾正電解質紊亂

　　（1）高磷：補液；利尿；口服氫氧化鋁凝膠(50mg/kg.次，q8h)。

　　（2）低鈣：補鈣。

　　利：控制低鈣癥狀。

　　弊：增加鈣磷的沉積。

　　（3）高鉀：補堿；補葡萄糖酸鈣(100～200mg/kg)；葡萄糖注射液+胰島素(4g葡萄糖注射液：1IU胰島素)；降鉀樹脂；血透。

　　（4）低鎂：硫酸鎂25～100mg/kg。

　　5、控制尿酸

　　（1）別嘌呤醇：腫瘤開始治療前24～48小時，口服300～500mg/m2/d；靜脈注射40～150mg/m2/8h。腎功能受損時，應適當減少其用量。

　　利：競爭性抑制黃嘌呤氧化物，阻斷黃嘌呤和次黃嘌呤轉化為尿酸，可預防和治療高尿酸血癥所致的急性腎功能不全。

　　弊：對已形成的尿酸無效；2～3天才起效；增加黃嘌呤體內堆積可能導致黃嘌呤腎病的發生。

　　（2）尿酸氧化酶：直接降解尿酸，不會造成尿酸前體黃嘌呤的堆積。

　　（3）基因重組尿酸鹽氧化酶：拉布立酶0.2mg/kg靜滴30’。

　　二、急性腎功能衰竭

　　1、急性腎功能衰竭出現在化療前

　　（1）病因為尿酸積聚。

　　（2）治療：給予大量輸液；應用袢利尿劑(速尿)洗出過多的尿酸結晶，此時不適宜應用碳酸氫鈉；如治療無效，建議采用血液透析，可以有效地去除尿酸，并保持血尿酸水平在治療后每6個小時下降50％。

　　2、急性腎功能衰竭出現在化療后

　　（1）病因為高磷血癥。

　　（2）治療：血液透析。

　　①連續性動靜脈血液透析(CAVHD CAVHD)。

　　②連續靜脈-靜脈血液濾過(CVVH CVVH)技術。

　　③連續靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)。