腫瘤溶解綜合征的癥狀是什么?腫瘤溶解綜合征怎么治療?

腫瘤溶解綜合征的癥狀是什么?腫瘤溶解綜合征怎么治療?

腫瘤溶解綜合征

  腫瘤溶解綜合征可發生于任何腫瘤細胞增殖速度快及治療后腫瘤細胞大量死亡的病人。一般常見于急性白血病、高度惡性淋巴瘤;較少見于實體瘤病人,如小細胞肺癌、生殖細胞惡性腫瘤、原發性肝癌等。腫瘤溶解綜合征具有以下特征:高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥而導致的低鈣血癥等代謝異常。少數嚴重者還可發生急性腎功能衰竭、嚴重的心律失常(如室速和室顫)、DIC(彌散性血管內凝血)。臨床醫生應判斷出腫瘤溶解綜合征的高危患者,加強預防和檢測,一旦發現立即開始治療。

目錄

1.腫瘤溶解綜合征的發病原因有哪些
2.腫瘤溶解綜合征容易導致什么并發癥
3.腫瘤溶解綜合征有哪些典型癥狀
4.腫瘤溶解綜合征應該如何預防
5.腫瘤溶解綜合征需要做哪些化驗檢查
6.腫瘤溶解綜合征病人的飲食宜忌
7.西醫治療腫瘤溶解綜合征的常規方法

1.腫瘤溶解綜合征的發病原因有哪些

  腫瘤溶解綜合征主要發生在急性淋巴細胞白血病、高度惡性的非霍奇金淋巴瘤的患者中,亦可見于其他惡性腫瘤患者中。與腫瘤溶解綜合征相關的惡性腫瘤有:非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病、急性髓性白血病、慢性淋巴細胞白血病、慢性髓性白血病、乳腺癌、睪丸癌、Merkel細胞瘤、神經母細胞瘤、小細胞肺癌、卵巢癌。腫瘤溶解綜合征是腫瘤細胞溶解后細胞內成分釋放入血后,產生的以高尿酸血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷酸鹽血癥為特點的臨床改變。多見于惡性度高、生長迅速、瘤體大、對化療敏感的腫瘤。在肺癌患者主要見于小細胞肺癌。某些抗癌藥物可誘發腫瘤溶解綜合征,如VP-16、順鉑、高三尖杉酯堿、α干擾素等。

  大多數治療惡性腫瘤的有效藥物主要依賴于腫瘤細胞的增殖率。具有高增殖率、體積較大及對細胞毒藥物高度敏感的腫瘤,開始治療時常導致細胞破壞。細胞內陽離子、陰離子、蛋白質及核酸的代謝產物釋放到細胞外液。尿酸、鈣離子、磷、鉀及尿素氨的濃度增加超過了通常人體的調節機制,從而導致與腫瘤溶解綜合征相關的臨床綜合征。

2.腫瘤溶解綜合征容易導致什么并發癥

  腫瘤溶解綜合征的致死性并發癥之一是高鉀血癥。少數嚴重者還可發生急性腎功能衰竭、嚴重的心律失常如室速和室顫、DIC(彌散性血管內凝血)。注意預防感染和藥物引起的過敏反應以及呼吸窘迫綜合征的發生。

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3.腫瘤溶解綜合征有哪些典型癥狀

  腫瘤溶解綜合征的臨床表現和代謝異常程度有關,輕癥者可無明顯不適感。輕度高尿酸血癥僅表現為少尿、厭食、乏力、頭暈和頭痛等不適,隨著尿酸濃度的升高,可出現無尿、貧血、嘔吐、腹瀉及呼吸深長等臨床表現。高鉀血癥可引起感覺異常、四肢軟弱無力、腱反射減弱或消失以及呼吸肌麻痹而導致呼吸困難,還可以引起心律失常,甚至心室纖顫。高鉀血癥和低鈣血癥可導致肢端感覺麻木、刺痛、面肌及手足痙攣,并可引起意識障礙。

  腫瘤溶解綜合征患者癥狀廣泛而無特異性,其嚴重程度和釋放入血的腫瘤細胞內成分水平、起病急緩、基礎疾病程度相關連。可表現為高鉀、高磷酸鹽、低鈣及高尿酸血癥的相應癥狀。

4.腫瘤溶解綜合征應該如何預防

  腫瘤溶解綜合征是由白血病、淋巴瘤引起時,該病患者應在化療前24小時開始給予別嘌呤醇600mg/d,口服,持續用藥1~2天。此后可給予別嘌呤醇,300mg/d,口服。對于需要立即搶救的病人,給予相同劑量的別嘌呤醇,同時需要堿化尿液(pH>7),靜脈輸注含0.4%碳酸氫鈉的溶液和利尿劑,使尿量維持在100~150mL/h。在給予足夠液體后,如果未達到理想尿量,可靜脈給予呋塞米20mg。若尿pH

5.腫瘤溶解綜合征需要做哪些化驗檢查

  腫瘤溶解綜合征應檢測血清電解質、磷、鈣、尿酸、肌酐水平,同時要檢查患者腎功能,還應進行心電圖及尿液檢查,看是否有心律失常如室速和室顫等。

6.腫瘤溶解綜合征病人的飲食宜忌

  腫瘤溶解綜合征患者宜吃高蛋白、高維生素食物及高熱量的食物。避免油膩、油炸及高鹽高脂肪的食物。

7.西醫治療腫瘤溶解綜合征的常規方法

  腫瘤溶解綜合征首先是針對特定的代謝紊亂進行治療,對出現有腎功能衰竭的患者要給予對癥治療。具體治療方法如下所述。

  一、針對特定的代謝紊亂進行治療

  1、監測生命體征、出入量、腎功能、電解質、乳酸脫氫酶、尿PH等。

  2、靜脈水化 利尿

  (1)開始治療前24~48小時至治療完成后48~72小時輸液2500~3000ml/m2/天(低滲或等滲鹽液)。

  (2)必要時予利尿劑,保持尿量3000ml/d以上。

  (3)如單獨靜脈利尿劑不能保證足夠尿量,可以考慮靜脈靜脈使用甘露醇(200~500mg/kg,q6h)。

  3、堿化尿液

  予碳酸氫鈉(口服或靜脈點滴),使尿PH值>7.0,一旦高尿酸血癥糾正,應停止堿化尿液。

  利:可減少尿酸沉積。

  弊:PH值過高會引起繼發性黃嘌嶺和磷酸鈣在腎內的結晶,加重低鈣癥狀

  4、糾正電解質紊亂

  (1)高磷:補液;利尿;口服氫氧化鋁凝膠(50mg/kg.次,q8h)。

  (2)低鈣:補鈣。

  利:控制低鈣癥狀。

  弊:增加鈣磷的沉積。

  (3)高鉀:補堿;補葡萄糖酸鈣(100~200mg/kg);葡萄糖注射液+胰島素(4g葡萄糖注射液:1IU胰島素);降鉀樹脂;血透。

  (4)低鎂:硫酸鎂25~100mg/kg。

  5、控制尿酸

  (1)別嘌呤醇:腫瘤開始治療前24~48小時,口服300~500mg/m2/d;靜脈注射40~150mg/m2/8h。腎功能受損時,應適當減少其用量。

  利:競爭性抑制黃嘌呤氧化物,阻斷黃嘌呤和次黃嘌呤轉化為尿酸,可預防和治療高尿酸血癥所致的急性腎功能不全。

  弊:對已形成的尿酸無效;2~3天才起效;增加黃嘌呤體內堆積可能導致黃嘌呤腎病的發生。

  (2)尿酸氧化酶:直接降解尿酸,不會造成尿酸前體黃嘌呤的堆積。

  (3)基因重組尿酸鹽氧化酶:拉布立酶0.2mg/kg靜滴30’。

  二、急性腎功能衰竭

  1、急性腎功能衰竭出現在化療前

  (1)病因為尿酸積聚。

  (2)治療:給予大量輸液;應用袢利尿劑(速尿)洗出過多的尿酸結晶,此時不適宜應用碳酸氫鈉;如治療無效,建議采用血液透析,可以有效地去除尿酸,并保持血尿酸水平在治療后每6個小時下降50%。

  2、急性腎功能衰竭出現在化療后

  (1)病因為高磷血癥。

  (2)治療:血液透析。

  ①連續性動靜脈血液透析(CAVHD CAVHD)。

  ②連續靜脈-靜脈血液濾過(CVVH CVVH)技術。

  ③連續靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)。